Forum47

PORTAL Bugünkü Mesajlar Bütün Forumları okunmuş kabul et
Geri git   Forum47 Mardin'in Gülü >
•.(¯`•.Sağlık ve Anatomi •´¯).• > Laboratuvar > Biyokimya Tahlilleri
Kullanıcı ismi
Şifreniz
Kayıt ol Radyo Üye Listesi Ajanda Arama Bugünkü Mesajlar Bütün Forumları okunmuş kabul et

Tags: , , , , , , , , ,

Konu Bilgileri

DBK Demir Bağlama tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir

Görüntülemeler : 37148

Konudaki Cevap Sayısı : 0

Şuan Bu Konuyu Görüntüleyenler :  

Anket: KONUDAN MEMNUN KALDINIZMI
Cevap şıkları
KONUDAN MEMNUN KALDINIZMI

Yeni Konu aç Cevapla
 
Konu Araçları Stil
Alt 10-03-2008, 20:59   #1 (permalink)
Üye
 

www.forum47.com
Bilgiler
Üyelik tarihi: Jan 2008
Mesajlar: 1,798
Üye No: 1009
Teşekkür Thanks: 1,268
Thanked 1,041 Times in 628 Posts
İtibar
Rep Puanı : 100
Rep Derecesi : Mekap will become famous soon enoughMekap will become famous soon enough
Standart DBK Demir Bağlama tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir




DBK: Demir Bağlama Kapasitesi
Serum demir düzeyinin değerlendirilmesinde kullanılır

DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ:

Analiz Materyali: Serum
Normal Değerler: 250-410 g/dl

Demirin transportunu, transferrin globilini yapar Her transferrin globülini iki Fe+3 bağlıyabilir Normal koşullarda bu bağlanma yerlerinin %30,40'I demirle doludur Bu oran, yüzde saturasyonunu verir Total demir bağlama kapasitasi ise serum transferrin konsantrasyonunu gösterir

Serum demir bağlama kapasitesinde artmaya yol açan bazı patolojiler:

1) Yüksek demir konsantrasyonu ile:
a) Tekrarlana kan tranfüzyonları
b) Uzun süren paranteral demir verilmesi
c) Hemokromatozis
d) Karaciğer hasarı, akut hepatit ve portal siroz
e) Eritrosit yıkımının artması: hemolitik anemi gibi)

2) Düşük demir konsantrasyonu ile beraber:
a) Kan kayıpları
b) Bazı demir eksikliği vakalarında klerens hızı normalin altındadır
c) Akut ve kronik kan kayıplarında, mevcut olan demir kanınrejenerasyonunda kullanılır

Serum demir bağlama kapasitesinde azalmaya yol açan bazı patolojiler:

1) Bazı anemiler: Relaps pernisiyöz anemi, hemolitik anemi

2) Üremi

3) Akut ve kronik enfeksiyonlar

4) Romatoid artrit

5) Konjenital atranferrinemi

6) Kwashiorkor

7) Skorbüt

8) Karsinomatozis

9) Nefrotik sendrom


Kaynak:
http://wwwmcmetuedutr



DEMİR EKSİKLİĞİ

Dr Ayşe Kılıç*, Dr Gülbin Gökçay**

* Uzm; İstanbul Üniv Tıp Fak Çocuk Sağlığı ve Hast Çocuk Sağlığı Enstitüsü
** Prof; İstanbul Üniv Tıp Fak Çocuk ve Sağlığı Hast Çocuk Sağlığı Enstitüsü

Demir eksikliği tüm yaş gruplarında özellikle 6-24 aylar arasında bebek ve çocuklarda aneminin en yaygın nedeni olarak kabul edilmektedir Demirin, insan organizmasında yaygın olarak kullanılması nedeni ile eksiklik durumlarında tüm sistemler etkilenmekte ve pekçok sistemik belirtiler ve klinik bulgular ortaya çıkmaktadır Çocuklardaki demir eksikliğinin klinik bulguları erişkinlerden farklılık göstermektedir ve özellikle anemi dışındaki etkileri ön plana çıkmaktadır Ayrıca büyümenin hızlandığı dönemlerde daha sık görülmekte, beslenme biçimi, sosyoekonomik durum ve geçirilmiş enfeksiyonlar oluşumuna katkıda bulunmaktadır


Demir eksikliği anemisinin tanısı iyi alınan bir öykü, fizik inceleme, tam kan sayımı, eritrosit indeks değerleri ve periferik kan yaymasının değerlendirilmesiyle çoğunlukla konulabilir

Öyküde; hastanın yaşı, beslenme biçimi, gastrointestinal kanama, malabsorbsiyon ve parazitozlara yönelik sorulara yanıt aranmalıdır Adolesan dönemdeki kız çocuklarında menstrüasyonların sıklık ve süresi öğrenilmelidir Tablo1'de demir eksikliği anemisinin en sık nedenleri özetlenmiştir
Demir eksikliği anemisinde eritrositler hipokrom mikrositerdir

Laboratuvar yöntemleriyle demir eksikliğinin tanısında kullanılan birçok parametre vardır Ancak bu testlerin sonucu anemi dışındaki pekçok etmene bağlı olarak da değişebilir (Tablo 2 ve 3)

Serum Ferritin Düzeyi: Normal koşullar altında depo demirini yansıtmaktadır Çocuklarda normal değerleri yaşla değişkenlik göstermekte yenidoğanda yüksek olan değerler bebeklik ve çocukluk çağında azalmaktadır Düşük ferritin değerleri demir depolarının azalmış olduğunu gösterirken hafif üst solunum yolu enfeksiyonları, gastroenteritler gibi çocuklarda yaygın olarak görülen enfeksiyonlarda ve inflamasyonda normal ya da yüksek düzeyler elde edilebilmektedir

Tablo 1 Demir eksikliği anemisinin nedenleri

Prenatal Nedenler
Prematürelik
İkiz ve çoğul gebelikler
Fetomaternal transfüzyon
Diğer kanama nedenleri
Postnatal Nedenler
Beslenme yetersizliği
Ek besinlere geç başlama
Aşırı inek sütü kullanımı
Vejeteryan ve semivejeteryan beslenme
Zayıflama rejimleri, yeme bozuklukları
Emilim bozuklukları
Kronik ishaller
Kronik enfeksiyonlar
Sindirim sistemi anomalileri
Malabsorbsiyon
Demir gereksiniminin arttığı durumlar
Akut veya kronik kan kaybı
Paraziter enfeksiyonlar
Hızlı büyüme dönemleri

Tablo 2 Çocuklarda demir eksikliği tanısında laboratuvar testleri ve eşik değerleri

Hematolojik testler Yaş (yıl) Eşik değer
Hb 0,5-2 < 10 7 g/dl
3-5 < 10 9 g/dl
Hct 1-5 < %32
MCV 1-2 < 70 fl
3-5 < 73 fl
MCH 1-2 < 22 pg
3-5 < 25 pg
MCHC 1-5 < 32 g/dl
RDW 1-5 > %14 5

Biyokimyasal Testler Yaş (yıl) Eşik değer
Serum demiri 1-5 < 30 µg/dl
TSDBK 1-2 > 480 µg/dl
3-5 > 470 µg/dl
Transferrin Satürasyonu 1-2 < %8
3-5 < %9
Eritrosit protoporfirini 1-5 >35 µg/dl tamkan
Serum ferritin 1-5 8-12 µg/L


Tablo 3 Demir ile ilgili biyokimyasal testleri etkileyen durumlar

Test Yükselten Nedenler Düşüren Nedenler
Serum demiri Günün geç saatlerinde Enfeksiyon
örnek alınması İnflamasyon
Diyetteki demir
Demir tedavisi
Transferrin Oral kontraseptif Enfeksiyon ve inflamasyon
Ferritin Enfeksiyon ve inflamasyon Hipotroidi
Hepatosellüler hastalık Vitamin C eksikliği
Eritrosit Kurşun zehirlenmesi
Hemolitik anemi
Protoporfirin Enfeksiyon ve inflamasyon


Plazma Demir Düzeyi: Serum demiri, demir bağlama kapasitesi ve transferrin satürasyonu değerleriyle belirlenebilmektedir
Serum demirinin tamamına yakın bölümü transferrine bağlı olarak taşınmakta olup gün içinde değişiklikler göstermektedir Demir eksikliği anemisinde ise düşük düzeylerde bulunmaktadır Sabahları daha yüksek akşamları daha düşük değerlerde olması nedeniyle kan örneklerinin sabah ya da öğleden önce alınması önerilmektedir

Total demir bağlama kapasitesi (TDBK) serum demirinden daha az değişiklikler göstermekte demir eksikliğinde artmaktadır
Transferrin satürasyonu ise serum demirinin TDBK'ne oranını göstermekte demir eksikliğinde ve enfeksiyonlarda azalmış düzeylerde bulunmaktadır

Serbest Eritrosit Protoporfirin Düzeyleri: Demir eksikliği ve enfeksiyonlardan birkaç gün sonra orta derecede yükselirken kurşun zehirlenmesi olgularında çok yüksek değerlere ulaşabilmektedir

Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV) ve Ortalama Hemoglobin Hacim (MCH): Değerleri Demir eksikliği anemisinde MCV ve MCH değerleri düşüktür Eritrositler hipokrom mikrositerdir Bu değerler tam kan sayımını ölçen çoğu elektronik aygıttan hazır olarak elde edilebilmektedir Ancak heterozigot talasemi ve Hemoglobin H hastalığında zaman zaman da kronik enfeksiyonlarda benzer biçimde sonuçlar elde edilmektedir

Ortalama Eritrosit Hemoglobin Konsantrasyonları (MCHC): En doğru olarak Hb'nin Htc'ye bölünmesiyle hesaplanmakta ancak demir eksikliğinin ileri evrelerinde düşük değerler görülebilmektedir

Ortalama Eritrosit Hacmi Genişliği (RDW): Demir eksikliğinin en erken bulgusu olarak RDW'deki artış kabul edilmekte heterozigot a ve b talasemide ise normal düzeyler görülmektedir Ancak çok ender görülen Hemoglobin H ve S Beta talasemide de yüksek değerler görülebilmektedir

Serum Transferrin Reseptör Düzeyleri (sTRI): Kronik enfeksiyonların ayırıcı tanısında önem taşımakta demir eksikliğinde, hemolitik anemi, talasemi, ve hemolitik anemilerde artmış bulunabilmektedir Bazı araştırmacılar sTRI/log fer değerlerinin demir eksikliği anemisinin tanısında yararlı olabileceğini ileri sürmektedirler
Kemik iliği aspirasyonlarından elde edilen ve Prusya mavisi ile boyanan örneklerde demirin olmadığının gösterilmesi altın standart olarak kabul edilse de çocuklarda ve erişkinlerde kullanılmamaktadır

Demir Tedavisine Hemoglobin Yanıtı: Sağlıklı bebek ve çocuklarda görülen aneminin en sık nedeni diyet demirinin yetersizliğinden kaynaklanmaktadır Son 1 ay içinde herhangi bir enfeksiyon geçirmemiş çocuklara 1ay 3 mg/kg/gün demir tedavisi verildiğinde hemoglobin değerlerinde 1 g/dl artışın görülmesi bugün için çocuklarda demir eksikliği anemisinin tanısında "altın standart" olarak kabul edilmektedir Ancak ailenin tedaviye uyumundan emin olunmalı ve ülkemizin beta talasemi kuşağında olması da düşünülerek bir ay sonunda yeterli yanıt alınamazsa tedavi sürdürülmemeli, diğer yardımcı testlere başvurulmalıdır Çocuklarda demir eksikliği anemisi tanısı koyarken kullanılacak eşik değerler erişkinlerinkinden farklılık göstermektedir (Tablo 1)

Demir eksikliği anemisinin laboratuvar bulguları hastalığın dönemlerine göre değişebilir
1 Prelatent dönem: Anemi görülmez Eritrositler normal büyüklük, görünüm ve sayıdadır Ancak demir depolarında azalma sonucunda serum ferritin değerleri düşük bulunmaktadır
2 Latent dönem: Eritropoezde demir eksikliği ortaya çıktığı için düşük ferritin düzeylerinin yanında eritrosit protoporfirini ve RDW değerlerinde artış görülmektedir Ayrıca serbest transferrin düzeyi (sTRI) de artmış, kemik iliğinde demir deposu tükenmiştir
3 Erken demir eksikliği: Demir eksikliğinin eritropoez üzerine etkisi belirgin olmaya başlamakta, MCV ve hemoglobin değerlerinde hafif düşme görülmektedir
4 Geç demir eksikliği: Hemoglobin, MCV, ferritin serum demiri ve transferrin satürasyonu azalmış; RDW ve serbest eritrosit protoporfirini artmış bulunmaktadır

Ayırıcı Tanı
Demir eksikliği anemisi diğer birçok durumla karışabilir Enfeksiyonlar da en sık 6 24 ay arasındaki çocuklarda görülmektedir Enfeksiyonların neden olduğu anemi, özellikle bir yaş altında anne sütü ve demirden zengin besinlerle beslenen ve demir eksikliği prevalansının düşük olduğu orta ya da yüksek sosyoekonomik düzeydeki ailelerin çocuklarında görülür
Ağır enfeksiyonlara aneminin eşlik ettiği uzun süredir bilinmektedir Son yıllarda hafif ve yaygın enfeksiyonlarda da anemi görülebileceği üzerinde durulmaktadır Otitis media, üst solunum yolu enfeksiyonları ve gastroenteritlerde hafif anemi prevalansı, 2 hatta 3 katına çıkabilmektedir Anemi, enfeksiyonun derecesine göre gelişir, burada eritrosit sedimentasyon hızı yol gösterici olabilir Genellikle üç günden uzun süren ateşin, anemi oluşumuna katkıda bulunduğu düşünülmektedir Son aşılamadan özellikle kızamık aşısından sonra Hb'de 03 g/dl düşüş görülmektedir
İnflamatuar hastalıklara bağlı anemide demirin, hemoglobin yapımı için depolardan kullanımı ve intestinal emilimi bozulmakta, demir karaciğer, dalak, kemik iliği gibi depo yerine taşınmakta, intravasküler Hb yapımı azalmaktadır Bu durumda sıklıkla normokrom normositer bir anemi görülmekle birlikte çocukların 1/3'ünde hipokrom ve normositer bir anemi de oluşabilmektedir Ateş ve enfeksiyon demir emilimini baskılamaktadır Özellikle aktive olmuş bağışıklık sisteminden salgılanan TNF ve g interferonun eritropoezi baskıladığı düşünülmektedir
Yapılan çalışmalarda Hb'i 115 g/dl altında olan çocukların %20'sinde enfeksiyon varken yalnızca %7' sinin üç ay içinde hiç enfeksiyon geçirmediği saptanmıştır Bu enfeksiyonlara eşlik eden anemide inflamatuar yanıtın, demir metabolizmasında oluşturduğu değişikliğin bir ay kadar sürdürebileceği belirtilmektedir Akut enfeksiyonda serum demiri, depolara kaymakta ve serum demir düzeyinde hızlı azalma, ferritin de ise artma görülmektedir Bu nedenle enfeksiyonlar, serum demirinin kullanılabilirliğini engelleyerek anemiye yol açmaktadır

Tablo 4 Demir eksikliği, talasemi minör ve kronik hastalık anemisinde laboratuvar bulguları

Heterozigot alfa ya da beta Kronik Hastalık

Laborotuvar Bulgusu Demir eksikliği Talasemi Trait Anemisi
MCV Düşük Düşük Düşük yada Normal
Serum demiri Düşük Normal Düşük
Total serum demir bağlama kap Armış Normal Düşük
Serbest eritrosit protoporfirin Artmış Normal Artmış
Transferrin satürasyonu Düşük Normal Normal, Düşük
Serum ferritin düzeyi Düşük Normal Artmış
STfR Armış Normal Normal
Kemik iliğinde demir Yok Var Var




Tablo 5 Besinlerdeki demir miktarları


İYİ EMİLENLER
MİKTAR
DEMİR (mg)


Dana Kıyma 3 Yemek kaşığı (50gr) 1,6
Karaciğer 3 Yemek kaşığı (50gr) 50
Kuzu eti 3 Yemek kaşığı (50gr) 0,9
Tavuk 3 Yemek kaşığı (50gr) 0,4
Sosis 1 Sosis (20gr) 0,3
Balık 2 Küçük (60gr) 0,5

AZ EMİLENLER MİKTAR DEMİR (mg)

Mercimek 1 yemek kaşığı 1,2
Fasülye 1 yemek kaşığı 0,7
Yumurta 1 adet (50gr) 1
Yeşil Sebzeler 2 yemek kaşığı (60gr) 0,2 - 10
Kurutulmuş Meyveler 1 yemek kaşığı (30gr) 0,4 - 1,1
Beyaz ekmek 1 dilim (30gr) 0,4
Kepekli bisküvi 1 adet (15gr) 1,5
Mısır gevreği 1 küçük kase (20gr) 1,3



Yapılan çalışmalar, demir tedavisiyle Hb düzeyindeki artışın son 3 ayda enfeksiyon geçiren çocuklarda daha yavaş olduğunu göstermektedir
Tablo 4'de demir eksikliği anemisinin en çok karıştığı durumlardaki laboratuvar bulguları görülmektedir

Tedavi
En sık kullanılan tedavi biçimi günde 3 mg/kg elementel demirin ağızdan, yemeklerden en az yarım saat önce alınmasıdır iki yaştan küçük bebeklere sabah kahvaltısından yarım saat önce tek doz olarak verildiğinde iyi tolere edildiği bildirilmektedir iki yaşından büyük çocuklarda 2-3 doz biçiminde yemeklerden önce verilmesi önerilmektedir Ferröz sülfat en sık kullanılan demir tuzu olmakla birlikte mide barsak sistemi üzerine yaptığı iritatif etkileri nedeniyle diğer ferröz tuzlar da seçilebilmektedir (Tablo 5)
Demirin ağızdan günlük verilmesi sonucu emilimin her gün istenilen düzeyde olmadığı bildirilmektedir Bir gün önce alınan yüksek miktardaki demirin ertesi gün alınan demirin emilimini azalttığı ve mukozal blok etkisine yol açtığı düşünülmektedir Bu nedenle haftada bir ya da iki kez yüksek demir dozlarıyla tedavi denenmiş ortaya çıkan net etkinin günlük tedaviden farklı olmadığı ve uyumun daha iyi olduğu ve yan etkilerin de daha az olduğu görülmüştür Ayrıca demir tuzlarıyla tedaviye uyumsuzluk ya da yan etkiler oluştuğunda demir emilimini bozmayan yiyeceklerle birlikte verilmesi ya da miktarının azaltılması önerilmektedir
Demirin emiliminin hızı aneminin ağırlığına da bağlıdır Tedavinin ilk ayında özellikle en yüksek değerlere ulaşmaktadır Bir aylık tedavi sonucunda hemoglobinde 1 g/dl'lik artış sağlanmışsa üç-dört ay daha sürdürülerek demir depoları doldurulmalıdır Anemi, mikrositoz, eritrosit serbest porfirin düzeyleri ortalama üç ayda düzelmektedir
Ağır anemide bir-iki hafta içinde retikülositoz yanıtı görülmekle birlikte hafif anemide beklenilen düzeyler elde edilmeyebilir Ağır demir eksikliğinde tedaviden 24 saat sonra kemik iliğinde değişiklikler görülebilmektedir

Aşırı demir yüklenmesine neden olmamak için beş aydan daha fazla demir kullanılmamalıdır

Demir eksikliği anemisinin yeniden gelişmemesi için nedene yönelik önlemler alınmalı, demirden zengin besinlerin kullanılması, demir emilimini bozan süt, çay ve kepekli gıdaların demir preparatları ile birlikte alınmaması, C vitamininden zengin portakal suyu gibi emilimi arttırıcı besinlerle verilmesi sağlanmalıdır
Ağızdan verilen demir tedavisine yanıt alınamadığı durumlarda aşağıdaki olasılıklar düşünülmelidir:
1 Tedaviye uyumsuzluk ya da ilacın yanlış kullanımı,
2 Kan yitiminin sürmesi,
3 Tedavinin yeterince sürdürülmemesi,
4 Mide pH'sını yükselten ilaçların kullanımı,
5 Yanlış tanı
Çok ender durumlarda çocuklarda tek başına demir tedavisi yerine ağır anemiyi düzeltmek için kan transfüzyonları yapılmaktadır Çocuklarda hemoglobinin 4-5 g/dl ve altında olması, kalp yetmezliği bulgularının ortaya çıkması durumlarında paketlenmiş, yıkanmış eritrosit süspansiyonları 5-10 ml/kg 3-4 saat içinde vital bulgular yakından izlenerek verilmektedir

Demir Eksikliği Anemisinden Korunma
Yaşamın ilk altı ayında demir eksikliğinin önemli nedenlerinden biri demir depolarının yetersiz olmasıdır Fetüsün ağırlığı ve gebelik yaşı ile serum demiri arasında doğru bir orantı bulunur Gebelikte gelişen hafif-orta derecedeki anemide, fetal demir düzeyi etkilenmez Ancak ağır anemide (Hb'nin 7 g/dl'nin altında ise) yenidoğanın demir düzeyleri etkilenmektedir Prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin demir depoları term doğan bebeklerden daha düşük, büyümeleri ise daha hızlıdır Demir depoları erken tükeneceği için bu bebeklerde anne sütüyle beslenmeye iki ya da üçüncü ayda demir eklenmelidir Ek gıdalara başlandığında ise kesinlikle demir yönünden zengin besinlerde verilmelidir
Yaşamın ikinci altı ayında demir eksikliğinin temel nedeni hızlı büyümeyle birlikte diyette demirin yetersiz bulunmasıdır Bu dönemde bebeğin demir gereksinimleri çocuğun gelişimine uygun olarak yiyebileceği demirden zengin besinlerin verilmesiyle karşılanabilir (Tablo 6)
Oyun çocukluğu döneminde (bir-üç yaş) ana sorun aşırı süt tüketimidir "Milkakolik sendrom" da denilen bu durumda sütün çocuğun açlığını oldukça kolay bir biçimde bastırması nedeniyle şişenin sonuna kadar içilmesiyle karakterizedir Diyetin büyük bir kısmını oluşturması nedeniyle de diğer demirden zengin besinlerin alımını da engellemektedir Bütün süt çeşitleri, keçi sütü ve soya sütü de dahil demir çok az içermeleri yanında demir emilimlerinin yetersiz olmaları nedeniyle günde 500 ml den fazla tüketilmemelidir
Okul öncesi (4-7 yaş) ve okul çocukluğu (7-12 yaş) döneminde demir eksikliği anemisi az görülmekle birlikte okul çocukluğu dönemindeki çocuklarda daha çok beslenme hataları dışındaki nedenler; mide barsak hastalıkları (peptik ülser, kronik inflamatuvar barsak hastalıkları, reflü ösefajiti vb) sık görülmektedir Bu çocuklarda ısrar eden demir eksikliği anemisi durumlarında ayrıntılı araştırma gerekmektedir
Ergenlik döneminde (12-18 yaş) hızlı büyümenin yanında özellikle genç kızlarda menstrüasyonla kan kaybı, vejeteryan ve semivejeteryan beslenme biçimi, yetersiz besin alımı, zayıflama rejimleri, yeme bozuklukları (anoreksia nervosa vb) demir eksikliğinin sık görülmesine neden olmaktadır

Bu bilgilerin ışığı altında birkaç basit kuralın uygulamaya konulmasıyla çocuklarda demir eksikliğini önlenebilir
Bakınız Çocuk Sağlığı Rehberi: Sayfa; 419

Kaynaklar:
1 1 Andrews NC, Bridges KR Disorders of iron metabolism Nathan and Oski's Hematology of Infancy and Childhood I (5 Baskı)1998; p437-442
2 Bessman JD, Gilmer PR, Gardner FH Improved classificationof anemias by MCV and RDW Am J Clin Pathol 1983; 80:322-26
3 Dallman PR, Yip R, Oski FA Iron deficiency and related nutritional anemias in Hematology of Infancy and Childhood I (4 baskı) 1993; p418-438
4 Friere WB Hemoglobin as a predictor of response toiron therapy and its use in screening and prevalance estimates Am J Clin Nutr 1989; 50:1442-49
5 Graham EA The changing of anemia in infancy Pediatrics in Review 1994; 15:5 175-183
6 National Dairy Council Good nutrition for infants and pre-school children London, 1996
7 Reeves JD, Yip R, Kiley VA, Dallman PR Iron deficiency in infants: The influence of mild antecedent infection J Pediatr 1984; 105; 874

http://wwwttborgtr/STED/sted1199/st11992html
Mekap isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
Google Sponsoru
Cevapla


Şu an bu konuyu görüntüleyen kullanıcı sayısı: 2 (0 üye ve 2 misafir)
 
Konu Araçları
Stil

Yetkileriniz
You may not post new threads
You may not post replies
You may not post attachments
You may not edit your posts

BB code is Açık
Smileler Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-KodlarıKapalı
Trackbacks are Açık
Pingbacks are Açık
Refbacks are Kapalı


Benzer Konular
Konu Konuyu Başlatan Forum Cevap son Mesaj
AKŞ Açlık Kan Şekeri tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir Mekap Biyokimya Tahlilleri 0 05-26-2014 11:36
Laboratuvar tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir, tüm tahlil Mekap Biyokimya Tahlilleri 1 03-11-2014 12:02
Laboratuvar GGT tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir Mekap Biyokimya Tahlilleri 0 03-07-2014 08:40
Laboratuvar OGTT ve OGL tahlili tetkiki açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir Mekap Biyokimya Tahlilleri 1 05-12-2012 10:53
laboratuvar FE Demir tahlili nedir açıklaması anlamı, tanıtımı, tanımı, nedir Mekap Biyokimya Tahlilleri 0 10-03-2008 19:42


Saat 09:21.


Yapımcı: vBulletin Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2014 , Jelsoft Enterprises Ltd.br

Copyright © 2014 , FORUM 47 ©All Rights Reserved
Türkçe Çeviri: Murat

9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 36 37 39 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 52 53 55 56 57 58 60 61 62 63 64 65 66 67 70 71 72 73 74 75 79 81 84 85 87 88 89 90 92 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 105 126 135 136 139 141 142 143 144 145 146 150 157 158 160 163 164 165 166 169 170 171 172 173 174 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 204 205 206 209 211 212 213 214 221 225 226 227 229 232 233 234 235 236 237 238 242 243 247 248 252 253 271 272 273 274 276 312 313 318 319 324 325 326 330 331 333 334 339 341 343 344 347 350 355 360 362 407 411 414 440 441 442 443 464 489 490 497 505 506 512 513 514 516 518 520 521 541 542 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 565 566 567 569 570 571 573 574 575 577 578 579 580 581 582 588 589 590 591 592 593 631 632 633 634 635 636 637 638 641 645 647 648 649 650 651 652 655 656 657 658 660 661 662 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 683 684 685 687 688 689 690 691 692 693 695 710 715 716 717 718 719 720 722 723 724 725 727 739 741 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 760 761 762 763 764 765 770 784 785 786 787 788 789 790 791 799 800 801 804 805 806 807 809 812 813 814 815 816 817 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 838 839